Überweisungswunsch/Rezeptbestellung
Bitte füllen Sie alle mit einem Stern * markierten Felder aus und außerdem mindestens eines der Felder E-Mail-Adresse oder Telefon, damit wir Sie kontaktieren können.
Die Formulare und auch das neue E-Rezept, welches seit dem 1.1.24 für verschreibungspflichtige Medikamente zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung eingeführt wurde, können nur nach Vorlage der Krankenversicherungskarte in unserer Praxis ausgestellt und am nächsten Werktag in der Praxis abgeholt bzw. in der Apotheke eingelöst werden.
* Pflichtfelder
Datenschutzerklärung: Wir machen Sie darauf aufmerksam, dass die Informationen dieses Formulars in Form einer E-Mail SSL-verschlüsselt an uns übermittelt werden. Dennoch können wir keine Garantie für die Vertraulichkeit dieser Datenübermittlung übernehmen. Die persönlichen Daten, die wir von Ihnen erheben, werden ausschließlich dazu genutzt, um die angeforderte Leistung zu erbringen. Es erfolgt keine Weitergabe an Dritte.
Diese Webseite verwendet funktionale Cookies, wenn Sie die Formulare zur Terminanfrage und Rezeptbestellung verwenden. Dies sind kleine Textdateien, welche in Ihrem Browserverlauf platziert werden und durch welche bei Ihrem nächsten Besuch bereits getätigte Formulareingabem rekonstruiert werden. Sie müssen dann die Formularfelder nicht erneut ausfüllen.
In den Einstellungen Ihres Browsers haben Sie die Möglichkeit, das Setzen dieser Cookies zu blockieren und bereits gesetzte Cookies zu löschen. Die Funktion der Formulare bleibt dann trotzdem erhalten, Sie müssen allerdings bei jedem Aufruf der Seite die Formularfelder erneut ausfüllen.